正确的选择，让她们更坚强——绝经后妇女的补钙策略

前段时间，门诊来了位让我们印象深刻的病例：一位反复腰痛半年、年近60 的女性。

本以为是腰肌劳损或者腰突症，拍了 X 线片才发现已经骨折，患者有多节段压缩性骨折，并且陈旧和新发交替。再复查骨密度，基本可以确定为「骨质疏松症」。

询问了患者之后，我们发现，她之前虽然经常出现腰痛困扰，但自己并没有重视。这也是骨质疏松症隐匿性的特征。

实际上，绝经后骨质疏松(PMOP) 是非常常见的骨质疏松症，也是中老年女性健康的一大「杀手」。因为绝经期骨质疏松症发病隐匿，因不慎骨折致残、致死的案例并不在少数[1]。

究竟，绝经期的中老年妇女该如何防治?在临床实践中应用钙剂的有效性究竟如何?这篇文章中，就为您详细梳理一下绝经期骨质疏松的诊断和防治要点。

绝经后妇女如何防治骨质疏松?三驾马车。

绝经后的中老年妇女，除了有高龄危机的同时，还具有激素水平急剧下降的特点，这两点因素共同诱发了她们的骨重塑失衡、骨量减少、骨骼脆性增加的发生，进而发展为骨质疏松症[2]。

对于绝经后的骨质疏松症的防治，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会编写的《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[3]提出以下几种防治方法：

首先，可以从日常的生活方式上入手，对于 45 岁以上的女性，可以通过饮食改善营养结构，提高钙的摄入量;适当增加户外活动时间，增加光照可以提高机体维生素 D 的合成，促进钙的吸收;同时戒除诸如吸烟喝酒等不良习惯等。

其次，骨健康补充剂的合理使用也可以很有效的防治骨质疏松。其中维生素D和钙剂是最常见的骨健康补充剂。国际卫生组织建议，绝经后女性每日的钙补充量应为 800~1000 mg[4]，用于骨质疏松防治的维生素D剂量建议为 800~1200 IU/d[5]。

而在临床实践中，一旦患者被确诊为骨质疏松症或者骨量减小，此时光靠上述基本措施不能有效减少骨折风险，就需要通过应用抗骨质疏松药进行积极治疗，包括促进骨形成药、抑制骨吸收药及具有以上双重作用的药物等[6,7]。

绝经后骨质疏松患者骨折风险高?补钙不当威胁更大

正如，我们在文章开篇的病例中提到的，高龄的绝经妇女即使会感到骨痛乏力，但通常都会忽视，结果往往带来严重的骨折后果;有的人可能意识到，但却选择盲目补钙，随意地服用可能过量的钙片，结果不仅不能有效地被身体吸收，还可能引发高血钙、高尿钙等，甚至引发危急症[8]。

加之，绝经后妇女骨质疏松具有多发性、隐匿性和高骨折风险性。中老年妇女在围绝经期时发生骨质疏松的概率大约为 23%~31%[9]，但是知晓自己患有骨质疏松的患者仅有 7%，而 50 岁以上的中老年妇女中，接受过骨密度检测的比例仅 4.3%[10]。在美国约有 2500 万的骨质疏松症患者，其中每年大约会有 150 万的患者发生骨折[11]。

因此，临床实践中的如何正确、有效地补钙，值得探讨。

根据骨质疏松诊疗指南建议，当应用钙剂和维生素 D 补钙时，要定期检测血钙、尿钙及血液活性维生素 D 含量，确保用药安全性[3,12]。

同时，临床使用钙急救用药时，安全性也不容忽视。在一项利用葡萄糖酸钙联合维生素 D 和骨肽辅助治疗骨质疏松的临床试验中发现，应用葡萄糖酸钙注射剂治疗后，患者血尿常规及肝肾功能均未出现异常，安全性高[13]。

并且，当中老年妇女被发现身体急缺钙，具有很高的骨折风险时，往往口服钙剂并不能有效及时地补充钙质，此时，静脉注射形式的钙盐可以迅速有效的改善机体缺钙的情况[14]，并且同时避免了由口服钙剂带来的消化道不良反应[12]。以上均启发了临床实践中，正确地补钙可以降低骨质疏松患者骨折风险的潜在有益作用。

结语

绝经后女性体内雌激素下降，钙质流失速度加快，通常在绝经后 5～10 年内很容易发生骨质疏松[15]。日常生活中，人们往往认为钙片或者食物中的钙质，都会完完全全地进入骨骼，来给骨骼补强。然而事实并非如此。正确理性地选择补钙方式，不仅能合理有效地增加骨钙含量，也能避免不良反应，让绝经后妇女告别骨质疏松，真正「坚强」起来。

参考文献

[1] 骨质疏松症中国白皮书[J].中华健康管理学杂志,2009(03):148-154.

[2] Cooper C, Harvey N, Cole Z, Hanson M, Dennison E. Developmental origins of osteo-porosis: the role of maternal nutrition. Adv Exp Med Biol. 2009;646:31-9.

[3] 夏维波,章振林,林华,金小岚,余卫,付勤.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中国骨质疏松杂志,2019,25(03):281-309.

[4] 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册[M]. 北京: 中国标准出版社,2014.

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[6] 叶丹.骨质疏松药物治疗的研究进展[J].牡丹江医学院学报,2021,42(01):148-151.

[7] 李燕茹. 骨质疏松症的药物治疗[A]. 中国药学会.2014年中国药学大会暨第十四届中国药师周论文集[C].中国药学会:中国药学会,2014:8.

[8] 黄立莉,洪文,王立源,何涓,吕小华,王碧云.绝经后骨质疏松症的临床治疗进展[J].中国医药导报,2011;8(18):7-10.

[9] 罗令,孙晓峰,皮丕喆,应凯强.近10年来我国中老年人群骨质疏松症患病率的荟萃分析[J].中国骨质疏松杂志,2018;24(11):1415-1420.

[10] 史晓林,等. 绝经后骨质疏松症(骨痿)中医药诊疗指南(2019年版)[J/OL].中国骨质疏松杂志2020;32(2):1-13

[11] 中国人群骨质疏松诊疗手册(2007年版)[J].中国骨质疏松杂志,2007(S1):1-67.

[12] 冯成桢,李俊伟,李琰华.钙剂及维生素D治疗原发性骨质疏松症的有效性与安全性研究进展[J].中华全科医学,2020;18(04):642-645.

[13] 吴虎.葡萄糖酸钙联合维生素D和骨肽辅助治疗老年性骨折的临床疗效观察[J].中国当代医药,2013;20(28):61-62,64.

[14] 贺秀红,丁琼丽.骨肽联合葡萄糖酸钙注射液治疗原发性骨质疏松症的疗效观察[J].中国老年保健医学,2009;7(04):97-98.

[15] 方岩,朱涛.绝经后骨质疏松症的治疗进展[J].中国骨质疏松杂志,2019,25(08):1192-1200.

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