冠心病二级预防应该如何做

2021年国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2020》报告显示，我国现有冠心病患者1139万例，且患病率仍处于持续上升阶段，给居民和社会带来的经济负担日渐加重。流行病学研究显示，与普通人群相比，已确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者在 5 年内再次发生 ASCVD 事件的风险高出 20%，复发性 ASCVD 约占 ASCVD 总事件的一半。因此，世界心脏联盟将心血管疾病的最佳二级预防视为三项优先目标之一（其余两项为高血压的检测与治疗以及烟草控制），以减轻心血管疾病负担，助力实现 2030 年联合国目标。所以依据国际指南，冠心病患者在入院治疗且明确诊断之后，应立即启动二级预防。而多数冠心病患者在二级预防及治疗基础上仍伴有日常生活运动能力下降,严重影响到患者的生活质量和长期预后，对患者本人、家庭、社会及国家均带来较大的医疗负担，成为当前亟待解决的临床问题。

二级预防不是简单的吃药控制，而是需要建立全方位的生活管理方案。世界心脏联盟（WHF）提出了二级预防路线图：

药物治疗：抗血小板药物如阿司匹林和双联抗血小板治疗（DAPT）、降脂药物（如他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂等）、β 受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂等是常用药物；此外，抗炎药物和流感疫苗等也有一定的预防作用；药物治疗是基石，近年来，中医药在二级预防中展现出独特优势，如达安堂愈心痛胶囊这类具有活血化瘀功效的中成药，通过改善心肌微循环、减轻缺血再灌注损伤，是唯一经科技部重点研发计划证实具有提高峰值摄氧量和无氧阈值功效的中成药，产品处方灵感源自岳美中先生的经典组方，后由中国科学院院士、国医大师陈可冀院士融合中医理论与西医临床，经长期反复研究，传承创新，研制出益气活血止痛制剂，临床应用多年，并由很多权威机构发布的共识和指南而推荐，由国家重点研发课题《益气活血改善稳定性冠心病心肺运动耐量的临床研究》中研究结果证实愈心痛胶囊联合西医常规治疗12周后，可提高稳定性冠心病患者心肺运动试验的峰值摄氧量、无氧阈值、代谢当量，与单纯西医常规治疗组相比，联合使用愈心痛胶囊可进一步提高患者的无氧阈值，提高有氧运动能力，从而发挥改善稳定性冠心病患者的心肺运动耐量的作用，能够提高患者生活质量，为患者提供了更多治疗选择。但切记所有用药都需在医生指导下进行，不可自行调整方案。

心脏康复：能有效降低事件和全因死亡率，具有成本效益，可通过现代和数字方式改善实施和依从性问题；

生活方式干预：生活方式重塑同样关键。地中海饮食模式被证实能降低31%的心血管事件风险，其核心是橄榄油、深海鱼、坚果和丰富蔬果。运动处方需要个体化制定，通常推荐每周150分钟中等强度有氧运动，减少久坐时间，但要注意避免清晨血压高峰时段。戒烟可降低复发性心血管疾病（CVD）风险，控制体重，严重肥胖者可考虑手术或使用 GLP-1 受体激动剂。除了生活方式干预外，心理干预常被忽视却至关重要。焦虑抑郁会使心脏事件风险增加2-3倍，正念冥想、认知行为疗法等心理调节方法值得尝试。定期随访监测也不容忽视，血脂、血糖、血压的达标值因人而异，需要医生根据具体情况调整。

预防永远比治疗更有价值。对于冠心病患者而言，二级预防不是被动防守，而是主动管理。每一次规范服药、每一口健康饮食、每一步适度运动，都是在为心脏构筑更坚固的防护墙。记住，今天的预防决定明天的生活质量，科学防治才能赢得这场心脏保卫战。

参考文献：McEvoy JW, et al. Eur Heart J. 2024 Oct 14;45(39):4184-4196.

Laranjo L, et al. Glob Heart. 2024 Jan 22;19(1):8.

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