“麻雀诊室”化解医保难题

□ 本报记者 吕光社

本报通讯员 张美荣 李海波

近日，记者走进济宁市兖州区人民医院门诊大厅，东侧的医保服务中心设有慢病医保门诊、慢病结算等7个窗口。医师侯昉正在现场坐诊，为患者开具药方。

在慢病结算窗口，记者遇到了鼓楼街道长安社区72岁的居民陈德和老人。“现在有了慢病医保门诊这些窗口，开处方、交钱、拿药可以一站式办理，很是方便。”陈德和告诉记者，他患有冠心病，需要长期服药，大夫通过调取病例信息、询问病情等，为他开具了阿司匹林、阿托伐他汀的药方，一个月的药量，他只花了23.06元。

为方便像陈德和一样的慢性病患者就医拿药，除开药方、结算、取药在门诊大厅集中完成外，兖州区人民医院医保服务中心还为每名慢性病患者制订了三年健康管理规划，及时提醒患者复诊和用药。侯昉介绍，“慢病医保门诊一天接待的慢性病患者多时达400人次，大大方便了患者及其家属。”

随着医疗保障制度的不断完善，群众医疗需求呈现差异化、个性化、多样化。兖州区医保局副局长王正介绍，目前，全区参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险的群众中有1.4万余名慢性病患者，他们只需续方拿药，而以往慢性病证办理存在申报难、周期长等问题，拿药时想享受慢性病医保政策更要费周折。

“要像解剖麻雀一样，找准症结，并有针对性地进行解决。”兖州区医保局通过“麻雀诊室”工作机制进行专门研究，将病例复审、提报等全部下放到医院医保服务大厅，相关患者1日内即可拿到慢性病证，并在此基础上进一步减流程、减环节，凡是在区内定点医疗机构住院的患者，符合办理慢性病证条件的，出院时即由定点医疗机构直接办理慢性病证，实现“免申即办”，出院后即可享受相关待遇。

针对过去医保经办点位少、办事跑腿多、一次办好难等问题，兖州区医保局建立“麻雀诊室”工作机制，相继推出慢性病人员“4S”管理、医疗救助“事中”介入、医保业务“码上办”、生育津贴“即时发”、长期护理险“视频办”等78项改进措施，化解医保难题。对职工医疗保障、城乡居民医疗保障、协议定点医药机构三大领域18类36项服务事项进行极简化流程再造，全部实现了“零见面”办理。

兖州区还积极构建医保矩阵服务体系，打造“一刻钟”医保服务圈。在区级建立了医保服务中心，在10个镇街建立了医保工作站，并将医疗费用手工报销、医疗救助、参保登记等16项业务下放到镇街办理;在镇街卫生院(社区卫生服务中心)设立了二级医保工作站，预先拨付医保资金，实现了群众报销即时审单、即时兑现;在8个二级医疗机构建设了医保服务大厅，在326个村居卫生室设立医保工作点，让参保人员“就近办”。业务下放以来，兖州区为民服务大厅医保窗口的办件数量由原来的每天200余件缩减为30余件。来源：大众日报

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