青岛六项医保新政释放红利

□ 本报记者 杨国胜 薄克国

2月22日，青岛市政府新闻办举行发布会，解读青岛市实施各项医疗保障新政策。从今年1月起，青岛市医保局实施一系列医保新政策，持续深化医疗保障制度改革。

青岛市医疗保障局党组成员、副局长刘林瑞介绍，为落地实施国家医疗保障待遇清单制度、停止实施青岛市全民补充医保制度，青岛市推出了一揽子医疗保障新政策。总的可以概括为“一降”(降低单位医保费率)“两提”(提高医用耗材医保支付标准、提高生育医疗支付标准)“两扩”(扩大药品目录、扩大“琴岛e保”理赔范围)“一简”(简化异地就医管理)。

其中，青岛市医保局按照职工医保基金“收支平衡、略有结余”的原则，自2022年1月1日起，将职工医疗保险单位缴费费率再降低0.5个百分点，预计减负47.1亿元。这是2020年以来，青岛市第五次实施降费政策。

提高医用耗材医保支付标准，进一步减轻参保人就医负担。自今年1月起，青岛市对血管介入、非血管介入、骨科、心脏外科以及眼科等5大类60多种临床常用的高值医用耗材，提高了医保支付标准。该政策执行以后，预计每年将减轻参保人就医负担约4.6亿元。

为进一步发挥生育保险的保障功能，降低育龄妇女生育成本，自2022年1月起，青岛市进一步提高生育医疗费支付标准，年增加医保基金支出1.4亿元。

扩大医保药品目录，重点保障国家谈判药品的落地使用。在严格执行国家药品目录的基础上，青岛市对群众普遍关注的国家谈判药品“买不到、报不了”等问题进行了重点考虑，畅通了政策落地“最后一公里”。目前青岛市已将125种国家谈判药品纳入“双通道”结算管理，其中本次国家谈判的67种药品全部实行“双通道”管理，保证了青岛市参保患者能够在第一时间享受到国家目录调整带来的政策利好。同步制定配套的门诊慢特病保障政策，目前已将国家谈判药品中对应的溃疡性结肠炎、特应性皮炎、银屑病和阿尔茨海默病等10余个病种纳入青岛市门诊慢特病管理，这些患者在门诊使用国家谈判药品，可以无障碍地予以报销。

“琴岛e保”是青岛市首款政府参与指导的商业健康补充保险，也是2021年市政府确定的市办实事项目之一。根据半年保费运行情况和理赔情况，针对参保人医保范围外费用负担较重的问题，青岛市医保局指导承保公司对“琴岛e保”理赔范围进行了扩容提升。主要体现在四个方面：首次增加了医用耗材费用保障，对医保目录内医用耗材超过医保支付标准的费用，纳入“琴岛e保”理赔责任;扩大医保目录外药品保障，将原683种自费药品扩增至1765种，涵盖了绝大部分临床所需药品;增补了特药目录，新增补了25种抗癌药等高值特药，切实减轻大病患者用药负担;实施补报理赔，对参保人2021年7月-12月期间发生的符合规定的医疗费用，承保公司将按照本次扩容方案重新理算，对达到补报标准的进行追补赔付。来源：大众日报

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