砀山县：织密基金“监管网”，共筑医保“防护线”

自2021年砀山县入选市深化改革改基金监管方式创新试点县以来，县医保局始终秉持上下联动、打好配合，多方参与、搞好协作的原则，将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，树牢“医保基金全流程监管”的理念，明确“强基础、大宣传、聚合力、建机制”四条路径，不断推进医保基金监管方式创新，使维护医保基金安全取得实效。

加强组织领导，着力强化基金监管力度。2021年3月，砀山县成立医保基金安全监管中心。建立智能监控系统，推行以远程监管为特征的非现场监管，对定点医药机构实行智能监控系统和数据监管分析系统建设，涵盖全县67家定点零售药店，精准识别定点医零售药店违规行为。持续巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”的监管高压态势，开展日常数筛查、存量清零、规范慢性病证、专项治理全覆盖、门诊统筹专项整治、市际交叉互查、省飞行检查等相结合的多形式、常态化基金监管方式方法。全年共检查定点医药机构502家次，暂停医疗机构结算关系18家，解除医疗机构结算关系3家。核减拒付、处罚追回医保基金合计3027.4万元，行政处罚27.8万元。查出1例违规医生，处理1人扣12分。

完善监管机制，堵住基金监管制度漏洞。县医保局不断完善监管制度，形成维护医保基金安全良好局面。聘请第三方机构采取数据分析、实地查看等方式，在全县范围内开展医保基金飞行检查，查处重复收费、过度检查和不合理诊疗等违规问题。建立“网格化”管理，将辖区42家定点医疗机构细化分为21个网格，67家定点药品经营单位细化分为14个网格，每个网格都有具体人员包联，并由分管领导进驻网格，发挥各自人才、数据、信息、技术等优势，密切协调配合，共同完成网格内的各项工作任务。建立医疗保障社会监督，聘请社会各界人士担任社会监督员，定期召开座谈会，收集和反应各界对医疗保障工作的咨询意见及建议。建立医共体驻点监督制度，构建医院、医保、患者三方“共赢”的良好局面，从4月份起对县医院医共体和中医院医共体分别派驻2名业务精通的工作人员开展驻点医保督导工作，规范县域医共体合理使用基金。

落实活动要求，加大基金监管政策宣传。今年以“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动契机，大力宣传解读医保基金监管法律、法规和政策规定，普及欺诈骗保举报投诉渠道及举报奖励办法，展示打击欺诈骗保工作成果，集中曝光欺诈骗保和违法违规典型案例。提高人民群众参与基金监管的积极性和主动性，引导公众正确认识加强基金监管的重要性和必要性，增进群众对医保基金监管工作的理解和支持。（李艳龙）

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